Презентация на тему острый и хронический бронхит. Презентация на тему "острый бронхит". Основные патогенетические механизмы

Презентация по слайдам

Текст слайда:

Текст слайда: Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

Текст слайда: Этиология Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).

Текст слайда: Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).

Текст слайда: Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.

Текст слайда: Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;

Текст слайда: при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук); при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.

Текст слайда: Дополнительные исследования: рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен легочный рисунок и расширены корни легких; ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Текст слайда: Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.

Слайд №10

Текст слайда: Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.

Слайд №11

Текст слайда: Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.

Слайд №12

Текст слайда: При снижении температуры применяются: отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);

Слайд №13

Текст слайда: фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.

Слайд №14

Текст слайда: Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);

Слайд №15

Текст слайда: применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

Слайд №16

Текст слайда: Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.

Слайд №17

Текст слайда: Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.

Слайд №18

Текст слайда: Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.

Слайд №19

Текст слайда: Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить: экзогенные: табачный дым; вещества промышленно-производственного происхождения; пыль; климатические факторы, охлаждение; инфекционные факторы;

Слайд №20

Текст слайда: эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.

Слайд №21

Текст слайда: Классификация ХБ Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.

Слайд №22

Текст слайда: Фаза: обострение, ремиссия. Осложнения: эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, кровохарканье, дыхательная недостаточность (ДН) (острая, хроническая I, II, III ст.), вторичная легочная гипертензия (транзиторная, с недостаточностью кровообращения или без нее).

Слайд №23

Текст слайда: Пример формулировки диагноза: Хронический обструктивный бронхит, непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.

Слайд №24

Текст слайда: Клиника В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;

Слайд №25

Текст слайда: при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются

Слайд №26

Текст слайда: Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.

Слайд №27

Текст слайда: Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)

Слайд №28

Текст слайда: Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства; в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.

Слайд №29

Текст слайда: Диспансеризация 1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще 3-х раз в год без ДН: осмотр терапевта, ОАК, мокроты и анализ мокроты на БК 2 раза в год; осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям; противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины, отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.

Слайд №30

Текст слайда: 2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН: осмотры терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год; флюорография, биохимический анализ крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе; противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).

Слайд №31

Текст слайда: 3. ХБ обструктивный с ДН: осмотры терапевта 3 – 6 раз в год; другие обследования как во второй группе; противорецидивное лечение 3 – 4 раза в год (как во второй группе +бронходилятаторы, эндобронхиальная санация)

Слайд №32

Текст слайда: Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.

Слайд №33

Текст слайда: Рецепты Rp.:Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Rp.:Dragee Bromhexini 0,04 №20 D.S. По 2 драже 3 раза в день независимо от приема пищи. Rp.:Biseptoli 480 D.t.d. № 20 in tabul. S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. Rp.:Azithromycini 0,25 D.t.d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 5 дней.

Острый бронхит - заболевание,
проявляющееся остро возникающим
воспалением слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева. Острый
бронхит является одним из самых частых
заболеваний органов дыхания (34,5%).

Этиология
качестве этиологических факторов острого
бронхита можно выделить следующие факторы:
инфекционные (вирусы, бактерии)
физические (чрезмерно сухой, горячий или
холодный воздух)
химические (кислоты, щелочи и др.)
аллергические (органическая пыль, пыльца
растений)
В

Предрасполагающие факторы:
-
климатические факторы
курение табака
алкоголизм
застойные изменения в легких при сердечной
недостаточности
- вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы
- в роли возбудителей выступают также хламидии,
пневмококки, гемофильные палочки,
стафилококки

Классификация острого бронхита (А.И. Ворохов, 1989).

1. По этиологии различают:
А. Бронхиты инфекционного происхождения
(вирусные, бактериальные)
Б. Неинфекционные бронхиты (обусловлены
физическими и химическими факторами)
В. Смешанные

2. По патогенезу выделяют:

выделяют:
А. Первичный бронхит, являющийся самостоятельным
заболеванием
Б. Вторичный бронхит, осложняющий другие патологические
процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.)
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
А. Проксимальный бронхит (трахеобронхит)
Б. Дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение
бронхиальной обструкции)
В. Бронхиолит

4. Варианты течения:
А. Остро текущий бронхит (2-3 недели)
Б. Затяжной бронхит (до 1 месяца и более)
5. По характеру воспалительного процесса:
А. Катаральный
Б. Отечный
В. Гнойный

Клиническая картина острого бронхита.

Больные жалуются на:
-сухой, раздражающий кашель
-чувства саднения или боли за грудиной
-при повреждении более мелких бронхов
появляется симптомы обструкции дыхательных
путей (приступообразный кашель, одышка).
- на 2 - 3-й день начинает отделяться небольшое
количество (до 50 мл в сутки) слизистой или
слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью
крови.

-у большинства больных отмечаются боли в
нижних отделах грудной клетки, связанные с
кашлем и судорожным сокращением диафрагмы
-общая слабость, недомогание, разбитость
- боли в спине и конечностях
- иногда потливость
-температура нормальная или субфебрильная в
тяжелых случаях температура повышается до 37,5-
38 °С.
-При перкуссии над легкими определяется
ясный легочной звук.
-При аускультации в первые дни заболевания
определяются жесткое дыхание, сухие свистящие
или жужжащие хрипы.

-через 2- 3 дня могут присоединяться влажные
разнокалиберные хрипы, которые исчезают после
энергичного кашля.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным
стиханием и полным прекращением кашля.
Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14
дней с последующим выздоровлением.
Вместе с тем возможно и затяжное течение
продолжительностью до 6 недель и более. Причинами
этого может быть бактериальная суперинфекция,
инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое
затяжное течение наблюдается при дистальном
бронхите. Эта форма острого бронхита нередко
переходит в хронический бронхит.

Осложнения острого бронхита

Бронхопневмония
острое легочное сердце
переход в хроническую форму.

Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК: может быть умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое
увеличение СОЭ.
БАК: возможно появление С-реактивного
белка, повышение содержания сиаловых
кислот.
ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном
бронхите определяется большое количество
лейкоцитов.
Рентгенологические изменения при остром
бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде
случаев можно выявить усиление легочного
рисунка за счет перибронхиального отека, а
также расширение и нечеткость корней легких в
связи с реакцией на инфекцию.

Лечение острого бронхита.

Лечение проводится чаще всего амбулаторно.
Исключение составляют пациенты с тяжелой
интоксикацией и серьезной сопутствующей
(легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
Лечение в основном симптоматическое:
1.Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
- анальгин
- ацетилсалициловая кислота
- парацетамол по 0,5 г - 3 раза в день и др.)

2. Витамины, особенно С по 0,1 г - 3 раза в день и А
по 3 мг 3 раза в день.
3. Рекомендуется обильное питье теплой жидкости
(чай с лимоном или малиновым вареньем) ,
потогонные средства (чай из липового цвета).
Состояние пациентов облегчают также горчичники или
перцовый пластырь на область грудины и паровые
ингаляции.
4. При поражении носоглотки применяют аэрозольные
препараты:
- каметон
- ингалипт
Эти препараты оказывают антисептическое,
противовоспалительное и местное обезболивающее
действие.

5. С целью облегчения мучительного сухого кашля
назначают противокашлевые средства:
- либексин по 0,1 г - 3-4 раза в день
- кодеин-содержащие препараты (кодтерпин).
6. Если в качестве этиологического фактора выступает
вирусная инфекция, возможно применение
противовирусных преп-в:
- ремантадин(в первые 24- 78 часов заболевания
гриппом)
- интерферон или арбидол, эргоферон, виферон и т.д.
7. При отсутствии эффекта от симптоматической
терапии, появлении гнойной мокроты назначают
антибактериальные препараты с учетом микробного
спектра.

1. аминопенициллины:
- амоксициллин 0,5 г 3 раза в день – 7-10 дней
2. макролиды:
- эритромицин
- азитромицин (сумамед 0,5) г 1 раз в день -3 дня
- рулид 150 мг – 2 раза в день
3. оральные цефалоспорины II поколения
4. тетрациклины-доксициклин

5. При обструктивном бронхите:
- симпатомиметики (сальбутамол, беротек)
- холинолитики (атровент)
- теофиллины (эуфиллин, теопэк)
У этих пациентов имеются также показания к
применению отхаркивающих (мукорегуляторов):
- амброксол
- ацетилцестеин

Профилактика

Профилактика острого бронхита заключается в
предупреждении и эффективном лечении острых
респираторных вирусных инфекций. Важное
значение имеет устранение различных
раздражителей слизистой оболочки бронхов
(запыленность, загазованность), борьба с
курением, алкоголизмом. Нужна своевременная
санация очагов инфекции (в первую очередь в
носоглотке), устранение препятствий носовому
дыханию, общее закаливание.

Хронический бронхит - хроническое
воспалительное заболевание бронхов,
сопровождающееся постоянным кашлем с
отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в
течение 2 и более лет, при этом указанные
симптомы не связаны с какими-либо другими
заболеваниями.
Хронический бронхит - широко распространенное
заболевание и встречается у 16% взрослого
населения.

Этиология

В возникновении хронического бронхита существенную
роль играют полютанты:
1.табачный дым
2.полютанты промышленно-производственного
характера
Климатические факторы также могут вызывать
провоцирующее действие. Развитию и обострению
хронического бронхита способствует сырой и холодный
климат. Обострения обычно имеют место осенью,
зимой, ранней весной.
Инфекционному фактору принадлежит вторичная роль
в развитии хронического бронхита. Т.е. инфекция
способствует обострению. Это могут быть вирусы.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита:

хронический тонзиллит
ринит
синуситы
кариозные зубы
нарушение носового дыхания (полипоз
носа и др.)
злоупотребление алкоголем
хроническая почечная недостаточность.

Классификация хронических бронхитов

1.Характер воспалительного процесса в бронхах:
- простой (катаральный) бронхит
- гнойный бронхит
- слизисто-гнойный бронхит
- геморрагический бронхит
- фибринозный бронхит(с отделением очень
вязкой мокроты, богатой фибрином)
2. По функциональной характеристике:
- необструктивные
- обструктивные (ХОБЛ)

3.По уровню поражения бронхиального дерева:
- с преимущественным поражением крупных
бронхов (проксимальный бронхит)
- с преимущественным поражением мелких
бронхов (дистальный бронхит).
4. По течению:
- латентное
- с редкими обострениями
- с частыми обострениями
- непрерывно рецидивирующее.
5. По фазе процесса:
- обострение
- ремиссия

6. Осложнения:
- эмфизема легких
- кровохарканье
- дыхательная недостаточность
- хроническое легочное сердце

Клиническая картина хронического бронхита.

- Основными жалобами являются кашель с
мокротой (при необструктивном бронхите)
- Одышка со снижением толерантности к
физической нагрузке (при хроническом
обструктивном бронхите).
- У курильщиков-небольшой кашель, сухой или с
выделением слизистой мокроты, в основном в
утренние часы - «кашель курильщика».
- Постепенно кашель становится более
выраженным, усиливается в холодную и сырую
погоду, после переохлаждения и сопровождается
периодическим выделением слизисто-гнойной или
гнойной мокроты.

- При повреждении мелких бронхов развивается
одышка
(вначале одышка беспокоит при физической
нагрузке, затем становится постоянной).
- цианоз
- приступообразный малопродуктивный кашель,
усиливающийся при переходе из теплого
помещения на холод.

При осмотре пациентов особенно в начальных стадиях
заболевания, видимых отклонений может и не быть. В
далеко зашедших стадиях, даже в фазе ремиссии,
имеются признаки легочной и сердечной
недостаточности, эмфиземы легких:
- акроцианоз
- пастозность или отечность голеней
- набухание шейных вен
- изменение ногтей по типу «часовых стекол».
Пальпация: голосовое дрожание неизменно, либо
равномерно снижено.

Перкуссия: перкуторный звук в несложненных
случаях не изменен, при бронхиальной обструкции
он имеет тимпанический оттенок. Об эмфиземе
свидетельствует коробочной звук, низкое стояние
диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии
легких.
При аускультации дыхание может быть как усилено,
так и ослаблено. Равномерное ослабление дыхания
свидетельствует об эмфиземе легких. Для
хронического бронхита характерны жесткое
дыхание и сухие рассеянные хрипы. При появлении
в бронхах влажного секрета часто выслушиваются
влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня
поражения бронхиального дерева.

Различают клинические варианты
хронического бронхита:
- простой (катаральный)
- гнойный
- обструктивный.
Диагностика опирается на результаты трактовки трех
основных симптомов: кашля, выделения мокроты и одышки.
Хронический простой бронхит характеризуется:
- сухим кашлем или с выделением мокроты до 20 мл в сутки
- одышка возникает лишь при значительной физической
нагрузке
- нарушений вентиляции при функциональных
исследованиях не выявляется.

Хронический гнойный бронхит отличается от
простого:
- легкой одышкой без явных признаков нарушения
проходимости бронхов.
- кашель в период обострения постоянный, с
выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в
сутки
- одышка появляется при выполнении обычной
физической работы
- общее состояние пациента ухудшается
незначительно. Цианоза нет.

Хронический обструктивный бронхит
характеризуется:
- одышкой при физической нагрузке
- усилением одышки под влиянием раздражителей
- надсадным малопродуктивным кашлем с
трудноотделяемой мокротой
- удлинением фазы выдоха
- сухими хрипами высокого тембра в фазе выдоха
Аускультативная картина сходна с признаками
приступа бронхиальной астмы. Выявляются элементы
хронического легочного сердца (увеличение размеров
сердца вправо). При функциональных пробах
выявляются признаки генерализованной бронхиальной
обструкции.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК: без существенных изменений. При
выраженном обострении гнойного бронхита
возможен небольшой нейтрофильный
лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
БАК: повышение уровня С-реактивного белка,
гаптоглобина, сиаловых кислот в сыворотке крови
- основные показатели активности воспаления
при бронхите.

Анализ мокроты. Мокрота может быть
слизистая (белая или прозрачная) или
гнойная (желтая или желто-зеленая).
Возможен черный цвет мокроты при
содержании в ней частиц каменноугольной
пыли. Прожилки крови характерны для
геморрагического бронхита. Для
фибринозного бронхита характерно
наличие в мокроте слепков бронхов.

При микроскопическом исследовании гнойной
мокроты обнаруживается большое количество
нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят
клетки бронхиального эпителия, макрофаги,
бактериальные клетки.
Бактериологическое исследование мокроты
выявляет различные виды инфекционных
возбудителей и их чувствительность к
антибактериальным средствам.
Бронхоскопия: может выявить катаральный,
гнойный, гипертрофический, атрофический
бронхит.

Рентгенография легких. Рентгенологические признаки
хронического бронхита выявляются лишь у длительно
болеющих, характерно усиление и деформация
легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу,
повышение прозрачности легочных полей, расширение
теней корней легких.
Исследование функции внешнего дыхания.
Спирографическое исследование, а также
пикфлоуметрия не выявляют нарушений бронхиальной
проходимости при хроническом необструктивном
бронхите.
При обструктивном бронхите наблюдается обструктивный
вариант вентиляционных нарушений (снижение ОФВ 1,
теста Тиф-фно, максимальной объемной скорости), реже
смешанный (обструктивно-рестриктивный) вариант.

Лечение хронического бронхита

1.Отказ от курения
2.Стационарное лечение и постельный режим
показаны только определенным группам больных:
1) Выраженное обострение хронического
бронхита с нарастанием дыхательной
недостаточности, несмотря на активное
амбулаторное лечение.
2) Острая пневмония или спонтанный
пневмоторакс.
3) Появление или усиление правожелудочковой
недостаточности.

4) Значительная интоксикация и выраженное
ухудшение общего состояния.
5) Неудовлетворительный социальный статус.
3. Больным хроническим бронхитом
рекомендуется сбалансированная диета с
достаточным содержанием витаминов, включать в
диету сырые овощи и фрукты, соки. При
хроническом бронхите с отхождением большого
количества мокроты происходит потеря белка.
Этим больным показана обогащенная белком
диета. При декомпенсированном легочном сердце
назначается диета № 10 с ограничением соли и
жидкости и повышенным содержанием калия.

4. Медикаментозная терапия
1) Бронхолитическая терапия:
а) основной препарат атровент (холинолитик) 2-4
ингаляции -3-4 раза в день
б) при отсутствии эффекта- назначают бетта2-агонисты:
беротек, сальбутамол или
беродуал(атровент+фенотерол)
в) эуфиллин, теопек
2)Антибактериальная терапия:
а) полусинтетические пенициллины:
- амоксициллин 500мг-3 раза в день
б) макролиды:
- эритромицин 0,1 г 4 раза в день 1-2 недели

- Рулид (1т=50;100; 150мг) 150мг-2 раза за 15 мин до еды
(1-2 нед)
- Сумамед 1т по 500мг
(азитромицин-1капс по 250мг и 500мг) по 500 мг 1 раз
в сутки в течение 3 дней
в) тетрациклины:
- доксициклин: 0,1г 1 раз в день 7-10 дней
г) цефалоспорины:
- кефзол
- клафоран
3. Отхаркивающие, муколитики:
- амброксол (амбробене, амбросал,лазолван)
(1т=30мг) 30 мг 2 раза в день (после еды, запивая
достаточным количеством воды)или сироп 2 чл 3 раза в
день - 2 нед

-АЦЦ(таб и гранулы =200мг) 1т(200мг) 2-3 раза в день
-Аскорил(бпронхолитик,муколитик) 2чл-3 раза в день
-Можно рекомендовать традиционные отхаркивающие
средства:
Калия йодит- 3 %р-р, настой и отвар травы термопсиса,
алтея, «грудной сбор», обильное горячее питье,
щелочные ингаляции, щелочные минеральные воды
4.Антигистаминные (супрастин, цетрин, фенкарол)
5.иммуномодуляторы:
а)Т-активин 100 мкг п/к 1 раз в 3 дня
б) левомизол 100мг-150мг в день в 2-3 приема 2-3 дня
подряд с 4-5 дневным перерывами. Всего 8-12 циклов

Профилактика хронического бронхита.

Основой первичной профилактики является
предотвращение факторов, способствующих
развитию заболевания. Существенно снизить
заболеваемость хроническим бронхитом
можно при решении экологических проблем,
уменьшении воздействия вредных пыли и
газов на производстве. Большое значение
имеет борьба с курением, тщательное
обследование лиц, принимаемых на работу,
связанную с производственными вредностями
и периодическое профилактическое
обследование работающих.

Вторичная профилактика прежде всего включает
раннюю диагностику заболевания. Эффективность
диспансеризации тем выше, чем больше ранних форм
заболевания берут на диспансерный учет. Во всех
случаях необходимы рациональное трудоустройство
больных, тщательное лечение воспалительных
заболеваний носоглотки, предупреждение вирусных
респираторных заболеваний, обучение больных
мерам, улучшающим бронхиальный дренаж и
повышающим резистентность организма. В
зависимости от течения и осложнений обструктивного
бронхита проводят непрерывную базисную терапию
бронхорасширяющими средствами.

Слайд 2

Острый бронхит Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом Различают: 1. Катаральный (острый) бронхит 2. Гнойный бронхит

Слайд 3

Клиника: Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты. Неприятные ощущения за грудинной. Субфебрильная температура. При трахеобронхитах - осиплость голоса. Перкуторно: Звук не изменен Аускультативно: Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое. При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые, при прогрессировании сменяются влажными При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы Лабораторные данные: При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000 (если выше- пневмония) Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры (чаще всего Ампицилины, Макролиды) Лечение:

Слайд 4

Хронический бронхит - Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева, за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов Этиология: Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки, Клебсиелла, Микоплазма) Наследственный фактор Фактор курения Дефицит иммуноглобулина А Уменьшение фагоцитарной активности Клеточная метаплазия Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха

Слайд 5

Симптомы: Выраженная слабость Цианоз слизистых оболочек и кожи Малопродуктивный кашель Мокрота Слизисто- гнойного характера Набухание вен шеи (‘’ при легочном сердце’’) При осмотре: Пальпаторно: Голосовое дрожание не изменено Перкуторно: (при наличии эмфиземы) Коробочный звук Высокое стояние верхушки легкого Аускультативно: (при обострении) Жесткое дыхание Равномерные сухие хрипы Инструментальные данные: Уменьшение ЖЕЛ; Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка Лечение: Бронхолитики, Спазмолитики

Слайд 6

Пневмония Внебольничные Внутрибольничные Аспирационные Степени тяжести пневмонии: Крайне тяжелая Тяжелая Средней степени тяжести Легкое течение Фазы пневмонии: 1. Разгара 2. Разрешения 3. Реконвалисценции Осложнения пневмонии: Легочные Внелегочние (например: легочное кровотечение) Исход заболевания: Выздоровление или летальность У ВИЧ- инфицированных

Слайд 7

Крупозная пневмония Стадии: 1. Стадия Прилива (от 12часов до 3 суток) Нарастание воспалительного отека в легочной ткани 2. Стадия Опеченения (от 2суток до 8 суток) а) Стадия красного опеченения б) Стадия серого опеченения 3. Стадия Разрешения Рассасывание воспалительных очагов

Слайд 8

Лихорадка, озноб, головная боль; Со второго дня - мокрота ржавого цвета При осмотре: Гиперемия щек(соответствует стороне поражения) Цианоз губ, мочек ушей, Раздувание крыльев носа Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки Пальпаторно: Голосовое дрожание и бронхофония - усилены Перкуторно: Ст. Прилива - Притупленный звук Ст. Опеченения -Тупой звук Ст. разрешения – притупленный с переходом в ясный легочный звук Аускультативно: Дыхание ослабленное везикулярное в стадии прилива с переходом в жесткое и бронхиальное в зависимости от морфологических изменений в легком.Крепитация, сухие и влажные звучные хрипы Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры На рентгенограмме: ‘’инфильтрация легочной ткани’’ Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав и макролиды)

Слайд 9

Бронхоэктатическая болезнь Хроническое заболевание с рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом в бронхах с переходом в перибронхиальные ткани, обусловленное затруднением отхождния экссудата из патологически расширенных участков бронхов. Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни. Генетическая предрасположенность Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците α1 -антитрипсина Дефекты бронхиального дерева Инородные тела Инфекционные агенты (Стафилококки, вирусы,грибы,палочка Квейнера)

Слайд 10

Классификация (Н. В. Путов, 1984)

Форма расширения бронхов: 1. Цилиндрические. 2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: 1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом. Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выраженное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное. Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия. Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Двусторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.

Слайд 11

Клиника:

Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела.

Слайд 12

Осмотр

При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН - цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.

Слайд 13

Физикальные данные

Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно - жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.

Слайд 14

Клинические формы

При легкой форме у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными. При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50-100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.

Слайд 15

Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются трудоспособными и во время ремиссий. При осложненной форме бронхоэктатической болез­ни к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и др.

Слайд 16

Лабораторные данные

OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). ОА мочи: протеинурия. БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение - α2 и γ-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения. ОА мокроты: гнойная; при отстаивании - два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.

Слайд 17

Бронхография

Цилиндрические бронхоэктазы

Слайд 18

Пример формулировки диагноза

Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения; цилиндрические бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.

Слайд 19

Бронхиальная астма

Хронически персистирующее воспаление дыхательных путей сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, и проявляющееся приступами удушья 1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая) Степень астмы: 1. Интерметирующая астма 2. Легкая астма 3. Астма средней тяжести 4. Тяжелая астма Клинические формы: ‘’Аспириновая’’ астма ‘’Ночная’’ астма Физического усилия Кашлевой вариант астмы

Слайд 20

Степень Клиника до лечения Показ. функции легких Интерме- тирующая Удушье реже 1раза в неделю, Короткие обострения; Ночные симптомы менее 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Сут. Изменчивость 20% Легкая Удушье от 1раза в неделю, до 1раза в день; Обострения не чаще 2 раз в год; Ночные симптомы более 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Средняя Удушье - ежедневно Обострения 3 - 5 раз в год; Возможен ‘Status asthmatics’ ; Ночные симпт. более 1 раза в неделю; ПСВ = 60 -80 % ; ОФВ = 60 -80 % ; Сут. Изменчивость 30% Тяжелая Удушье - постоянные приступы; Частые обострения; Возможен ‘Status asthmatics ; Стойкая ночная астма; Ограниченная физическая активность; ПСВ 60% ; ОФВ 60% ; Сут. Изменчивость 30%

Слайд 21

Факторы приводящие к развитию бронхиальной астмы 1. Атопия - склонность организма к повышенной продукции иммуноглобулина Е, в ответ на контакт с аллергенами. 2. Наследственность Причинные факторы: Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, грибы. Лекарственные средства (Аспирин и др.) Профессиональные аллергены Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы: ОРИ; Воздушные полютанты; Внешние полютанты; Полютанты помещений; Курение; Факторы обостряющие течение бронхиальной астмы: аллергены, физическая нагрузка, погодные условия, пищевые добавки

Слайд 22

В основе патогенеза: Изменение чувствительности и реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступа удушья, за счет бронхоспазма. Кашель, при бронхиальной астме может носить приступообразный характер не заканчивающийся удушьем - кашлевой вариант астмы. Приступам удушья может предшествовать аура (предшественники) : Заложенность носа; Чихание; Зуд век; Зуд кожи; Чувство дыхательного дискомфорта;

Слайд 23

1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая)бронхиальная астма

Характерно: Причинно обусловлена Эффект элиминации Спонтанная ремиссия Склонность к аллергическим ринитам Аспириновая астма (10% смертности,среди астматиков) Течение как привило тяжелое, Астматическая триада: 1. Астма 2. Полипоз 3. Аспириновая астма Важно! Удаление полипов приводит к увеличению простогландинов М2В, что усугубляет течение Б.А.

Слайд 24

2. Эндогенная бронхиальная астма

Связана с присутствием инфекционного агента. Отличие бронхиальной астмы от обструктивного бронхита: Бронхиальная астма - обратимый процесс (после принятия бронхолитиков, восстанавливается нормальное дыхание). Спирограмма проводится с бронхолитиками Ночная астма Вызывается присутствием аллергена в спальне и повышением парасимпатического тонуса. Пищевая (нутритивная) астма Характерно: Наличие кожного синдрома(Крапивница, отек Квинке, Атопический дерматит)

Слайд 25

Критерии астмы: 1. Атопический синдром 2. Сочетание с внелегочными симптомами атопии 3. Отягощенная наследственность 4. Суточная и сезонная вариабельность 5. Эозинофилия Особенности обструктивных нарушений: Положительные результаты аллергологического обследования Обнаружение иммуноглобулина Е Спирография Пикфлоуметрия: Формула суточной изменчивости: ПСВ вечером - ПСВ утром * 100 % = 20% 1/2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) Если больше 20 % , вероятно развитие бронхиальной астмы.

Слайд 26

Наличие астматического состояния - новое состояние по сравнению с приступами удушья. При этом прогрессирующая дыхательная недостаточность обусловлена обструкцией воздухоносных путей при полной резистентности к бронхолитикам. 3 варианта течения астматического состояния: 1. Медленно прогрессирующее (В результате глубокой блокады B2-рецепторов бронхов, под влиянием инфекции, аллергенов, стероидной терапии, симпатолитиков) 2. Анафилактическое состояние В результате реакции ГЧНТ при контакте больного бронхиальной астмой с аллергеном, с развитием тотального бронхоспазма вплоть до асфиксии. 3. Анафилактоидное состояние Развивается в ответна раздражение дыхательных путей механическим, физическим, химическим агентом или гистамин-либератором

Слайд 27

Клинические стадии АС:

1. Стадия компенсирования: Частые тяжелые приступы удушья, на фоне постоянно затрудненного дыхания Не продуктивный кашель Резистентность к бронхолитикам Тахипноэ (до 30 в минуту) Тахикардия (до 120 - 130 в минуту) Гипертензия (150-160 /100-110) 2. Стадия декомпенсирования Мучительное удушье Нет кашля Тахипноэ (до 40 в минуту) Тахикардия (до 140 в минуту) Гипертензия (180 /110) Синдром ‘немого легкого’ 3. Гипоксическая кома Потеря сознания Холодный диффузный цианоз Урежение дыхания Пониженное АД Судороги

Слайд 28

Принципы лечения:

1. Противовоспалительные препараты 2. Базисные препараты: Недокролит натрия 3. ГКС 4. Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия 5. Ксантины пролонгированного и короткого действия 6. Ингаляционные МХЛ

Слайд 29

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Слайд 30

Классификация эмфиземы легких

По патогенезу: 1. Первичная (идиопатическая). 2. Вторичная (развивающаяся на фоне других заболеваний легких). По распространенности: 1. Диффузная. 2. Локализованная. По морфологическим признакам: 1.Панацинарная (панлобулярная) - с поражением всего ацинуса. 2. Центрилобулярная (центриацинарная) - с поражением центральной части ацинуса (респираторных альвеол). 3.Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) -с поражением периферии ацинуса. 4. Иррегулярная (околорубцовая). 5. Буллезная (с наличием булл).

Слайд 31

Основные патогенетические механизмы

прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких и развитию дыхательной недостаточности; изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.

Слайд 32

Клинические симптомы

Одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности. Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите).

Слайд 33

Осмотр

расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в передне-заднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90°); Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»); при выраженной дыхательной недостаточности (ДН) - цианоз, одутловатость лица.

Слайд 34

Физикальные данные

Перкуторно: опущение нижней границы легких и уменьшение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук; уменьшение абсолютной тупости сердца Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»), глухость сердечных тонов.

Клиническая картина сухих плевритов характеризуется двумя основными симптомами: болью в боку при дыхании и шумом трения плевры. Нередко имеется небольшой сухой кашель (рефлекторный).

Слайд 38

Клиническая картина экссудативных плевритов Температура высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа. Кашель сухой, Боли в грудной клетки усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Слайд 39

Осмотр:

увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, больше в нижнем отделе; межреберные промежутки сглажены, а при очень больших экссудатах даже несколько выступают. Больная половина грудной клетки при дыхании отстает, а в случае обширных экссудатов не участвует в акте дыхания.

Слайд 40

Конфигурация тупости при экссудативном плеврите. Линия Дамуазо. Треугольник Раухфуса

Слайд 41

Острый бронхит-форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы интоксикации.

Этиология. В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновир усы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ.

Симптомы острого бронхита. Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания.

Диагностика острого бронхита Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого бронхита В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания необходима госпитализация в отделение пульмонологии. Лечение острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, тяжести течения воспалительного процесса.

Осложнения К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Профилактика Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания, повышении сопротивляемости организма.

Cлайд 1

Cлайд 2

Определение.Хронический бронхит – воспаление бронхов,характеризующееся тремя основными признаками: 1.Диффузный (неравномерный) характер поражения бронхиального дерева; 2.Прогрессирующее хроническое течение с периодами обострений и ремиссий; 3.Основными клиническими симптомами являются: кашель,выделение мокроты и одышка. ХНЗЛ - хронический бронхит, ХОБЛ; - бронхиальная астма; - эмфизема легких.

Cлайд 3

Факторы, способствующие увеличению частоты хронического бронхита: - растущее загрязнение атмосферы; - рост в некоторых странах курения; - аллергизация населения; - эпидемии гриппа и других вирусных инфекций. Частота хронического бронхита: - на 1000 обращений 11 – по поводу хронического бронхита; - среди всех заболеваний бронхолегоч- ного аппарата 25% приходится на хронический бронхит.

Cлайд 4

ЭТИОЛОГИЯ. - Курение табака. - Злоупотребление алкоголем. - Загрязнение атмосферы. - Профессиональные вредности (органическая и неорганическая пыль, токсические пары и газы). - холодный, влажный климат. - инфекции. - Эндогенные факторы (очаги хрониче- кой инфекции носоглотки, иммуноде- фицитные состояния, наследственное предрасположение). - Переохлаждение, перегревание.

Cлайд 5

Мукоцилиарная транспортная система Слизистые железы трахеи и крупных бронхов Бронхиальный секрет – слизь (муцин, липиды, протеины, нуклеиновые кислоты, секреторный иммуноглобулин). Мерцательный эпителий бронхиального дерева Влияние парасимпати-ческой н.с. Влияние симпатичес-кой н.с.

Cлайд 6

ПАТОГЕНЕЗ Патогенные факторы (курение, пыль, дым, газы, проф.вредности). Гипертрофия бронхиальных слизистых желез Нарушение реологических свойств слизи (густая, жидкая). Нарушение мукоцилиарного транспорта ингалированных частиц Нарушение защитных механизмов (снижение бактерицидной активности бронхов, нарушение специфической и не- специфической защиты). Присоединение инфекции (вирусы,мико- плазма,пневмококки, стафилакокки, гемофильная палочка и др.). Хроническое воспаление бронхов

Cлайд 7

Морфология хронического бронхита: - увеличение в 1,5 раза толщины стенок бронхов; - гипертрофия бронхиальных слизистых желез и бокаловидных клеток; - участки воспаления, склероза, дистрофи- ческих и атрофических изменений всех стенок бронхов (панбронхит); - гнойное пропитывание стенки бронхов с участками изъязвления (возможность кро- вотечения). - пневмофиброз, эмфизема легких. - развитие бронхоэктазов.

Cлайд 8

Cлайд 9

Классификация хронического бронхита. - первичный - вторичный 2. По клиническому течению: - «сухой» - катаральный - гнойный 3. По клинико-функциональной характерис- тике: - необструктивный - обструктивный 1. По патогенезу:

Cлайд 10

Продолжение. 4. По фазе болезни: - обострение; - ремиссия; 5. По осложнениям: - хронический обструктивный бронхит с эмфиземой (ХОБЛ); - легочная гипертензия, легочное сердце; - легочная (дыхательная) и сердечная (по правожелудочковому типу) недостаточность.

Cлайд 11

Клиническое течение: - кашель, мокрота; - гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия; - одышка (бронхоспастический и обструктивный синдром, степени дыхательной недостаточности). - цианоз диффузный, акроцианоз. - гиперкапния.

Cлайд 12

Продолжение. - Данные осмотра, перкуссии, аускультации (бочкообразная грудная клетка, коробочный тон, жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, удлинен выдох, сухие хрипы). - Признаки обструкции (одышка при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, удлиненный выдох, свистящие хрипы на выдохе, эмфизема легких, снижение показателей функции внешнего дыхания).

Cлайд 13

Cлайд 14

Cлайд 15

Легочное сердце (сor pulmonale). Определение – патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальной патологией.

Cлайд 16

Классифицируется на: - острое легочное сердце; - подострое легочное сердце; - хроничекое легочное сердце. Стадии: - компенсированное - декомпенсированное (легочно- сердечная недостаточность).

Cлайд 17

Cлайд 18

Диагностика хронического бронхита. - Кровь (эритроцитоз, увеличение гематокрита и вязкости крови, при обострении: лейкоцитоз, нейтрофиллез, СОЭ. - Мокрота (нейтрофильный лейкоцитоз, клетки бронхиального эпителия, эритроциты, макрофаги, нарушение реологических свойств). - Рентгенограмма грудной клетки (пневмофиброз, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы и снижение ее экскурсии). - Бронхография (выявление бронхоэктазов). - Бронхоскопия (исследование слизистой бронхов, производство биопсии).

Cлайд 19

Функция внешнего дыхания (нормативы): ЖЕЛ: муж. – 4 – 5 л. Жен. – 3 – 4 л. ОФВ1: муж. – 3 – 4 л. Жен. – 2 – 3 л. Индекс Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ х 100 (70 – 85%). МВЛ: муж. – 100 – 125 л мин. жен. - 80 – 100 л мин. - Сканирование легких (радиоизотопное исследование).

Cлайд 20